Senegal'de sıtmanın en çok etkilediği bölgelerden biri olan Diourbel'in iç kesimlerine bir yolculuk: "Kaydettiğimiz ilerlemeyi kaybediyoruz"

Senegal'in Diourbel şehrinde nehre dönüşmüş bir yoldan geçen bir çocuk. Kurak mevsimde bu alan genellikle asfaltsızdır, ancak birkaç yüz metre uzunluğundaki bu kısım Ağustos ayından beri sular altında. Gün boyunca durgun suyun üzerinde vızıldayan birkaç sivrisinek görülebilir. Geceleri sayıları artar ve sürünün arasında , dünyanın en ölümcül sivrisinek kaynaklı hastalığı olan sıtmayı yayan Anopheles türü sivrisinekler gizlidir.

Küçük çocuk, bir sıra sırığa bağlı bir ipe tutunuyor ve ayaklarını suya sokarak ilerliyor. Şehrin en büyüklerinden biri olan ve bin çocuğun Kuran okuduğu Şeyh Gueye Roukhou Kocci daarasının bulunduğu kıyıya doğru ilerliyor. Bu dini okulda, talibes adı verilen öğrenciler yoksulluk içinde yaşayan Senegalliler, Gambiya gibi komşu ülkelerden gelen göçmenler veya yetimlerden oluşuyor. Bazıları geceyi, üzerinde 20-30 çocuğun uyuduğu bir halının serili olduğu devasa karanlık odalarda geçiriyor. Üstlerinde ise, Senegal'in yağmur mevsimi olan Haziran ve Ekim ayları arasında çocukları sivrisineklerden ve sıtmadan koruyan, uzun etkili böcek ilacı emdirilmiş devasa bir cibinlik var.

Diourbel bölgesi, Senegal'de sıtma vakalarının en yüksek olduğu beş bölge arasında yer alıyor: Ulusal Sıtma Kontrol Programı verilerine göre, ülke genelinde 1.000 kişi başına 22,8 vaka görülürken, Diourbel'de bu sayı 43,3. Diourbel, Bambey ve Mbacke olmak üzere üç bölgede 2024 yılında 91.502 vaka ve 68 ölüm meydana geldi. Sağlık yetkilileri, hastalığın yayılmasını önlemek için yıllardır uluslararası kuruluşlarla ortaklık kuruyor. Ancak, Diourbel'de artık Amerika Birleşik Devletleri gibi ülkelerden gelen yardımların kesilmesinden endişe duyuluyor.

Yetkilileri geleceği endişelendiren stratejilerden biri de, aslında, daaralar için devasa cibinlikler. 2017 yılında, USAID/OWOD iş birliği ajansının desteğiyle başlatılan MEGA MILDA projesi, daaralarda uyuyan tüm çocukları örtecek kadar büyük, böcek ilacıyla işlem görmüş devasa cibinlikler üretmeleri için yerel terziler işe aldı; zira piyasada sadece yataklar için mevcuttu ve devasa şilteler için değildi. Ayrıca, sağlık personelinin eğitim amaçlı ve test amaçlı daaralara girmesine izin vermek için dini liderlerle bir ittifak kuruldu.

İnsanların evlerinde sıtmayı teşhis ve tedavi etmeyi amaçlayan bir toplum sağlığı programı olan Pecadom de Diourbel'in kilit isimlerinden Mbacké Gueye, MEGA MILDA projesini, bölgenin özel bağlamını anlayan bir çözümle sıtmaya karşı mücadele etmenin bir yolu olarak görüyor. Bu gazeteye verdiği bir röportajda, "Sağlık merkezlerinde çok sayıda ciddi sıtma vakası ve daaralardan kaynaklanan ölümler gördük," diye hatırlıyor ve stratejinin çocuklar arasında hastalık ve ölüm oranlarını azaltmaya yardımcı olduğunu ekliyor. Ancak proje 2024'te sona erdi.

Gueye, "Sağlık bölgesi tarafından dağıtılan rutin MILDA hâlâ mevcut. Ancak terzileri harekete geçirecek fon artık yok," diye itiraf ediyor.

Küresel Fon tarafından düzenlenen bir gezi kapsamında EL PAÍS'in ziyaret ettiği daarada , ilçenin ödediği son partiden kalma cibinlikler hâlâ duruyor. Gueye, "Belki de iyi yönetildikleri için hâlâ oradalar, ancak birkaç hafta içinde bozulacaklar ve MEGA MILDA'dan yedek parça gelmezse hiç kalmayacaklar," diye onaylıyor.

Bu, Diourbel'deki huzursuzluğun işaretlerinden sadece biri. Yüksek nüfus yoğunluğu ve yağışlı mevsimde sivrisinek istilaları nedeniyle sıtma vakaları artmakla kalmıyor (vaka sayısı %30'a kadar artıyor), aynı zamanda hastalıkla mücadele daha az fonla yürütülüyor. Diourbel'de, USAID (ABD kalkınma ajansı), UNICEF ve Küresel Fon, sıtmanın önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için kaynak sağlayan üç ortaktı. Şimdi ise, USAID fonlarının askıya alınması ve Küresel Fon'un Senegal'e ayırdığı bütçenin %10 azaltılmasıyla durum daha da karmaşıklaşıyor.

Küresel Fon, 2004 yılından bu yana toplum sağlık çalışanı programları, sağlık profesyonelleri için eğitim ve aralıklı önleyici tedaviler yoluyla sıtmaya karşı mücadeleye 166 milyon dolar (142 milyon avro) yatırım yaptı. 2022 yılında ülkenin 14 bölgesinden sekizinde 7,6 milyon böcek ilacıyla işlenmiş cibinlik dağıttı ve 2025 yılında yakın zamanda başka bir kampanya yürüttü. Ancak şimdi bir sonraki adımlarını değerlendiriyor. Senegal ekibinin başkanı Mark Taylor, projeksiyonlarında temkinli. “Kasım ayındaki yenilemenin [ 2027-2029 döngüsü için 18 milyar dolar toplanması bekleniyor ] iyi geçmesini umuyoruz. En azından halihazırda cibinlik dağıtılan sekiz bölgeyi korumayı ve ilaç satın almayı planlıyoruz” diye açıklıyor. Küresel sağlık için dış finansman krizi öncesinde, fonun amacı 14 bölgenin tamamını kapsamaktı.

Senegal'de sıtmanın ekonomik ve insani etkisini ölçen somut bir veri bulunmamakla birlikte, Malaria No More örgütü yakın zamanda Sahra Altı Afrika için bu verileri hesapladı. Geçen hafta yayınlanan bir rapora göre, Küresel Fon 2027-2029 dönemi için gereken 18 milyar doları Kasım ayına kadar sağlayamaz ve bağışlarda %20'lik bir düşüş yaşarsa, 2030 yılına kadar finansmanın sabit kaldığı bir senaryoda öngörülenden 82.071 kişi daha fazla ölebilir. Ekonomik açıdan bu, bölgenin GSYİH'sinde 2030 yılına kadar 5,14 milyar dolar ve 2040 yılına kadar 30 milyar dolar kayıp anlamına gelecektir.

Yeni ortaklar bulamadık; bunun yerine, yerel fonları harekete geçirmeye çalıştık, ancak bu istikrarsız ve istikrarsız olduğu için tüm ihtiyaçlarımızı karşılayamıyor.

Diourbel Bölge Sağlık Müdürü Mamadou Dieng

Diourbel Bölge Sağlık Müdürü Dr. Mamadou Dieng, EL PAÍS'ten gelen bir raporun da yer aldığı basın toplantısında, "fonlamanın önemli ölçüde azaldığını" açıkladı. "Yeni ortaklar bulamadık; bunun yerine ulusal fonlamayı harekete geçirmek için çalıştık, ancak bu fonlama istikrarsız ve tutarsız, bu nedenle tüm ihtiyaçlarımızı karşılayamıyor," diye açıkladı.

Bu durumun, hastalığın belirtileri hakkında eğitim verilmesine olanak sağlayan toplum faaliyetlerinde önemli bir azalmaya yol açtığını söylüyor: Hastalığın nasıl önleneceği, nasıl teşhis edileceği ve şiddetli sıtmaya dönüşmemesi için nasıl tedavi edileceği.

Bu stratejinin önemli bir parçası, Diourbel'de sağlık merkezlerinden uzak bölgelerde sıtmanın erken teşhisi için ev ziyaretleri yapan toplum çalışanlarından oluşan ağlardır.

Örneğin bu ağlardan biri, 11 yaşındaki Falou adlı bir çocuğu zamanında bulmalarını sağladı. 25 yaşındaki toplum çalışanı Khardiata Ba, Diourbel banliyösünde yaptığı turlardan birinde çocuğun evini buldu. Ekim ayı başında Falou ve ailesini ikinci kez ziyaret ettikten sonra, "Test yapmak için gelmiştim ve ateşi olan bir çocuk gördüm. Ona hızlı bir test yaptım ve sonuç pozitif çıktı. Evde tedavi uyguladım ve kendini çok daha iyi hissediyor," diye anlatıyor. Ba maaş almıyor, sadece biraz nakit ikramiye alıyor ve mümkün olduğunda ulaşım desteği alıyor. "Burada biri hastalanırsa, özellikle geceleri, çok zor. Çok karanlık ve güvenli değil, bir erkek için bile değil," diye açıklıyor, ancak çocuklarda sıtmanın erken teşhisinin ağır vakaları önlediğini savunuyor.

Son üç yıldır, özellikle Touba'da vakalarda yeniden artış yaşanıyor. Kaydettiğimiz ilerlemeyi kaybediyoruz; sıtma giderek yaygınlaşıyor.

Serigne Diaye, Diourbel'de birinci basamak süpervizörü ve sıtma odak noktası

Sağlık yetkilileri için bir diğer endişe ise ilaçların bulunabilirliğidir. Zira sıtma tedavileri hükümet tarafından değil, yabancı ortaklar tarafından finanse edilmektedir.

Diourbel'de birincil bakım sorumlusu ve sıtma irtibat kişisi olan Serigne Diaye, yeterli hızlı tanı testlerine erişimde de zorluklar yaşandığını ekliyor. USAID fonlarının kesilmesinin, uzun süredir devam eden sorunları daha da kötüleştirdiğini de ekliyor. "Son üç yıldır, özellikle Touba'da [Diourbel'e 40 kilometre uzaklıktaki Mbacké'nin başkenti] vakalarda yeniden artış yaşanıyor," diyor. "Kaydettiğimiz ilerlemeyi kaybediyoruz; sıtma yaygınlaşıyor," diye yakınıyor.

Kutsal şehirde sıtma

Senegal'in Dakar'dan sonra en kalabalık ikinci şehri olan Touba, sel, sivrisinek ve sıtma gibi sorunlarla boğuşuyor. Diourbel bölgesinde vaka sayısının en çok arttığı bölge burası. 2023'te 1.000 kişi başına 27,7 vaka görülürken, 2024'te bu sayı 64,5'e çıktı. Geçen yıl bu bölgede kaydedilen ölümlerin %90'ından fazlası burada meydana geldi.

Bir Sufi tarikatı olan kutsal Müridlik şehrinde yalnızca yüksek bir nüfus yoğunluğu bulunmuyor. Şehir, aynı zamanda her yıl büyük Magal of Touba hac ziyareti için yaklaşık üç milyon kişiyi ağırlıyor. Bölgesel sağlık otoritesine göre, bu büyük dini kutlama, sıtma programlarının daha sıkı izlenmesine yol açtı. Artan nüfus yoğunluğu ve olası hastalıklar nedeniyle bir risk faktörü olmasına rağmen, bugüne kadar hac ziyaretiyle ilişkili herhangi bir sıtma salgını görülmedi.

Touba Ulu Camii'ne yaklaşık dört kilometre uzaklıkta, Dr. Ibrahima Alpha Touré, Daroul Manane sağlık merkezindeki günlük muayenelerini tamamlıyor. Touré, Touba'daki durumun endişe verici olduğunu doğruluyor. "Vakalardaki artış, şiddetli yağış ve selden kaynaklanıyor. Toprak suyu emmiyor, bu yüzden çok sayıda sivrisinek larvası var," diye açıklıyor bu gazeteye. "Ayrıca tüm daaraların (dini evlerin) kayıtlı olmaması da durumu kolaylaştırıyor. Ayrıca, oradaki yaşam koşulları göz önüne alındığında, kirlilik ve sivrisineklerin yaygınlaşması söz konusu," diye ekliyor.

Ancak Touré için giderek artan bir risk faktörü, teşhis kaynaklarının yetersizliği. Doktor, "Burada RDT [sıtma için hızlı tanı testi] ve kalın kan yayması [kandaki parazitleri tespit eden] var. RDT ücretsiz, ancak çoğu zaman tükeniyor. Kalın kan yayması daha hassas, ancak önemli ölçüde daha fazla kaynak [laboratuvar ekipmanı, mikroskoplar ve eğitimli personel gibi] gerektiriyor ve hasta tarafından ödenmesi gerekiyor," diye açıklıyor. RDT'lerin ve kalın kan yayması tespitini kolaylaştıracak kaynakların eksikliği, teşhiste ve dolayısıyla tedavi ve kontrolde gecikmelere yol açıyor.

Diourbel Bölge Sağlık Müdürlüğü, sıtmayla mücadelenin aynı zamanda son derece savunmasız bir bölgede yoksullukla mücadele anlamına geldiği konusunda uyarıyor. Bölge müdürü, "Yağmur mevsimi, halkın tarlalarda çalıştığı zamandır. Diourbel'in ekonomisi tarım ve hayvancılığa dayanıyor. Ancak ne yazık ki sıtma vakaları da tam bu dönemde ortaya çıkıyor. Hane reisi hastalanırsa, hane gelirinde düşüş yaşanıyor," diye açıklıyor.